Semaglutida
También conocido como: Ozempic · Wegovy · Rybelsus
El agonista del receptor GLP-1 que convirtió la farmacología de la obesidad en conversación mainstream. Inyección semanal, vida media de ~7 días, y el mayor conjunto de datos aleatorizados de cualquier compuesto en este catálogo.
Visión general
La semaglutida imita el péptido similar al glucagón-1, una hormona intestinal que le dice al páncreas que libere insulina, ralentiza el vaciamiento gástrico y le indica al hipotálamo que deje de tener hambre. Los programas STEP y SUSTAIN son la razón por la que cada otro péptido en esta página se compara con ella: 15% de pérdida de peso a 2.4 mg durante 68 semanas (STEP 1), reducciones duraderas de HbA1c en diabéticos tipo 2, y una señal cardiovascular lo bastante sólida como para que la FDA aprobara Wegovy para reducción del riesgo de MACE en 2024. El problema es el mismo de todo fármaco supresor del apetito: paras las inyecciones y la mayoría del peso vuelve, porque la fisiología subyacente no ha sido reeducada.
Calidad de la evidencia
Aprobada por la FDA y EMA para diabetes tipo 2 (Ozempic, Rybelsus oral) y manejo crónico del peso (Wegovy). Los ensayos STEP 1–8 y el programa SUSTAIN representan juntos decenas de miles de pacientes-año aleatorizados. SELECT (2023) añadió resultados cardiovasculares — una reducción del 20% en MACE en pacientes con obesidad y ECV establecida. Este es el péptido más exhaustivamente caracterizado en este sitio por un orden de magnitud.
Beneficios y cronograma
Beneficios
- Reducción constante del apetito que empieza en las primeras dos semanas y se profundiza durante la titulación
- 10–15% de pérdida de peso corporal en ensayos de obesidad a 2.4 mg; más cerca del 6–8% a la dosis de 1.0 mg para diabetes
- Bajadas significativas de HbA1c (1–2 puntos porcentuales) en diabéticos tipo 2, además del efecto sobre el peso
- Una literatura creciente sobre reducción de antojos más allá de la comida — alcohol, nicotina y conductas compulsivas han aparecido como hallazgos secundarios
Cronograma
Semana 1–2
Hambre notablemente más silenciosa; náuseas comunes el día de titulación, desaparecen en 48 horas.
Semana 4
La mayoría de usuarios han perdido 1–3 kg y están titulando de 0.25 a 0.5 mg.
Semana 8–12
La pérdida se acelera al subir a 1.0 mg y más. Los tamaños de porción se reducen sin esfuerzo consciente.
Semana 16–24
Acercándose a la dosis objetivo (1.7 o 2.4 mg). Las pérdidas semanales se ralentizan pero se acumulan.
Semana 52+
Zona de meseta. STEP 4 mostró que el peso vuelve rápidamente sin dosificación continuada — planifica una estrategia de mantenimiento, no una salida.
Protocolos de dosificación
Avanzado
2.4 mg
once weekly
Maximum approved obesity dose.
Principiante
0.25 mg
once weekly
Titration dose to assess tolerance.
Estándar
1 mg
once weekly
Step up: 0.25 → 0.5 → 1.0 mg over 8 weeks.
Titulación y ajuste
Empieza a 0.25 mg una vez por semana durante 4 semanas. Escala a 0.5 mg semanal durante 4 semanas, luego 1.0 mg semanal durante 4 semanas. Escaladas adicionales a 1.7 mg y 2.4 mg son en pasos de 4 semanas. Si experimentas náuseas persistentes, retrasa la siguiente escalada 2–4 semanas a la dosis actual. Nunca aumentes más rápido que cada 4 semanas. Para dejarla: baja en pasos de 0.5 mg cada 2 semanas para reducir el rebote de apetito. Pausa la escalada si no puedes comer suficiente proteína.
Momento de la inyección
Inyección semanal el mismo día cada semana. La hora del día no importa farmacocinéticamente, pero la mayoría de usuarios dosifica por la mañana para que cualquier náusea pico durante horas despiertas. Toma con o sin comida. Si te saltas una dosis por menos de 5 días, inyecta tan pronto como recuerdes y reanuda tu día normal. Si más de 5 días, salta y reanuda en tu día habitual.
Efectos secundarios y contraindicaciones
- moderadoLas náuseas son la queja dominante, peores en las 24–48 horas tras cada paso de escalada.
- leveEstreñimiento o diarrea, a menudo alternándose. La hidratación y la fibra ayudan más de lo que la gente espera.
- leveFatiga y ánimo bajo durante el primer mes — en parte el déficit calórico, en parte el fármaco mismo.
- moderadoLa pérdida de masa magra es real. Aproximadamente un tercio del peso total perdido es tejido no graso si no hay entrenamiento de resistencia para defenderlo.
- graveRaras pero documentadas: pancreatitis (dolor abdominal persistente e irradiado es señal de parar y llamar) y eventos de vesícula biliar con pérdida de peso rápida.
Contraindicaciones
- Historia personal o familiar de carcinoma medular de tiroides o síndrome MEN-2 — la advertencia de recuadro negro se basa en tumores de células C en roedores; la señal humana no es cero
- Pancreatitis activa o enfermedad reciente de vesícula biliar
- Embarazo, lactancia o intentos activos de concepción — el lavado es de al menos 2 meses por la larga vida media
- Gastroparesia severa — la semaglutida hace que un estómago lento sea aún más lento
- Diabetes tipo 1 fuera de protocolos de investigación — no es insulina y no la reemplaza
Reconstitución e inyección
Las plumas comerciales (Ozempic, Wegovy) vienen precargadas y solo marcas la dosis. Para viales liofilizados de grado investigación, un vial de 5 mg reconstituido con 2 ml de agua bacteriostática da 2.5 mg/ml — una dosis inicial de 0.25 mg son 0.1 ml, o 10 unidades en una jeringa de insulina U-100. Inyecta por vía subcutánea en el abdomen al menos a 5 cm del ombligo, en el muslo externo o en la parte posterior del brazo. Rota los sitios semanalmente para evitar lipohipertrofia. Una vez reconstituida, en nevera mantiene potencia al menos 4 semanas.
Abrir calculadora prellenadaConservación tras la reconstitución
Refrigera inmediatamente tras la reconstitución a 2–8 °C. No congelar — la congelación desnaturaliza irreversiblemente el péptido. Guarda el vial en el envase original o envuélvelo en papel de aluminio para protegerlo de la luz. La potencia reconstituida se mantiene al menos 4 semanas (28 días) a temperatura de nevera. Viaje: una bolsa aislante con un acumulador de frío conserva la potencia hasta 12 horas; si una vez tienes que saltarte la refrigeración, el vial sigue siendo usable, pero descártalo si han pasado más de 24 horas a temperatura ambiente. Inspección visual antes de cada dosis: la solución debe ser transparente e incolora. Turbidez, partículas o cambio de color significan descartar.
Errores comunes
Apresurar la titulación para perseguir una pérdida de peso más rápida.
Mejor enfoque: El cronograma de titulación existe para que el intestino se aclimate. Saltar de 0.25 mg a 1.0 mg en tres semanas en lugar de doce no compra nada excepto mayor probabilidad de vomitar lo suficiente como para saltarte una dosis. Mantén el paso que está causando malestar 4 semanas extra en lugar de empujar.
Ignorar la proteína y el entrenamiento de resistencia durante la pérdida de peso.
Mejor enfoque: La supresión del apetito facilita comer poca proteína. Apunta a 1.6–2.2 g por kg de peso corporal objetivo al día y levanta pesado 2–3 veces por semana. Sin eso, una fracción significativa de lo que pierdes es tejido magro.
Tratarla como una intervención de 6 meses en lugar de medicación crónica.
Mejor enfoque: STEP 4 mostró que dos tercios del peso perdido volvían en un año. Decide de antemano si harás un ciclo finito (necesitas plan agresivo de estilo de vida) o te quedarás en dosis de mantenimiento más baja indefinidamente.
Apilarla con líquidos hipercalóricos para 'cumplir objetivos de proteína'.
Mejor enfoque: Los batidos licuados saltan la señal de saciedad. Puedes beber 800 calorías sin registrarlas. Mantén la proteína sólida — huevos, carne magra, yogur griego, requesón.
Consejos prácticos
- Inyecta a la misma hora el mismo día de la semana. La vida media de 7 días es indulgente, pero la rutina previene la ambigüedad de la dosis perdida.
- Ten ondansetrón disponible para el primer mes. Una mala noche de náuseas basta para que la gente abandone un protocolo que funciona.
- Las inyecciones frías pican. Saca la pluma de la nevera 20 minutos antes de usarla.
- Pésate semanalmente, no diariamente. La tasa lenta de pérdida real es invisible bajo las oscilaciones diarias de agua.
- Rastrea la circunferencia de cintura mensualmente. A menudo se mueve más rápido que la báscula.
- Si viajas cruzando husos horarios, dosifica en hora local en el destino.
Cuándo otra herramienta es mejor
Tirzepatida
Usa en su lugar cuando: Quieres un efecto más fuerte de pérdida de peso y puedes tolerar algo más de náuseas. SURMOUNT-1 vs STEP 1 pone a la tirzepatida por delante en 5–7 puntos porcentuales a dosis máxima.
CagriSema
Usa en su lugar cuando: Te has estancado con semaglutida sola y quieres añadir una señal de amilina. La combinación produce pérdida adicional significativa en usuarios cuya curva se ha aplanado.
Solo estilo de vida para el primer 10%
Usa en su lugar cuando: IMC en los 30 bajos y aún no has intentado un programa estructurado de 6 meses. El fármaco funciona mejor sobre un protocolo dietético real.
- ¿Mantendré el peso después de dejarla?
- Probablemente no sin un plan deliberado. STEP 4 mostró que el grupo placebo recuperó dos tercios en un año. Trata la pregunta como 'cuál es mi protocolo de mantenimiento'.
- ¿Realmente reduce los antojos de alcohol?
- Parece que sí en algunas personas. Los endpoints secundarios muestran reducción del consumo. El mecanismo es plausible pero aún no es indicación aprobada.
- ¿Puedo beber mientras la tomo?
- Sí, pero la tolerancia baja y una sola copa puede sentar pesada por el vaciamiento gástrico ralentizado.
- ¿Cómo manejo la comida que compré antes?
- Cocina porciones más pequeñas y congela el resto. El problema de 'ojos más grandes que el estómago' se vuelve dramático en el primer mes.
- ¿La versión compuesta es equivalente a Ozempic?
- Si viene de un compounder reputado es la misma molécula, pero el control de calidad varía. Las plumas de marca se prueban por lote; los viales compuestos no siempre.