HMG
همچنین شناختهشده با: Human Menopausal Gonadotropin · Menotropin
گنادوتروپین یائسگی انسانی — از ادرار پس از یائسگی استخراج میشود و حاوی فعالیت LH و FSH است. تأمین FSH که HCG نمیتواند ارائه دهد.
نمای کلی
HMG خواهر بزرگتر FSH نوترکیب است که اصالتاً از ادرار زنان پس از یائسگی خالص شد (جایی که LH و FSH بالا میروند چون تخمدانها پاسخ نمیدهند). هر ویال تقریباً فعالیت برابر LH و FSH دارد، که آن را از نظر عملکرد از HCG (فقط-LH) و از rFSH (فقط-FSH) متمایز میکند. در کار باروری مردانه، HMG تقریباً همیشه به HCG اضافه میشود نه بهتنهایی استفاده میشود — HCG سیگنال سلول Leydig را به تو میدهد، HMG حمایت سلول Sertoli را به تو میدهد که اسپرماتوژنز بالغ را به پیش میبرد. ایراد صبر است: بازیابی کامل پارامتر اسپرم در HCG + HMG ۱۰-۲۴ هفته طول میکشد، نه ۴.
کیفیت شواهد
HMG برای تولید مثل کمکی و ناباروری مردانه مرتبط با هایپوگنادیسم هایپوگنادوتروپیک تأیید شده است. مورد استفاده باروری مردانه توسط یک پایه ادبیات طولانی، شامل بررسی ۲۰۰۹ HMG در ناباروری مردانه (Liu و همکاران) و دههها کار تحت حمایت WHO پشتیبانی میشود.
مزایا و خط زمانی
مزایا
- سیگنال FSH مورد نیاز برای اسپرماتوژنز کامل تأمین میکند — حمایت سلول Sertoli که HCG بهتنهایی نمیتواند ارائه دهد
- بهطور کمکی در ناباروری مردانه وقتی تکدرمانی HCG در شمارش اسپرم پایین متوقف میشود استفاده میشود
- دههها استفاده بالینی در پروتکلهای IVF دارد
- اغلب تفاوت بین یک محور HPG تا حدی بازیابیشده و یک محور کاملاً بارور در کاربران سرکوبشده بلندمدت
خط زمانی
هفته ۱ تا ۲
هیچ چیز قابل درک نیست. اسپرماتوژنز یک چرخه ۷۰ روزه است — پارامترهای اسپرم اولیه هنوز سیگنال جدید را منعکس نمیکنند.
هفته ۴ تا ۶
فعالیت سلول Sertoli FSH-محور افزایش مییابد. هنوز چیزی برای دیدن در یک آنالیز منی نیست.
هفته ۱۲
اولین آنالیز منی ارزش اجرا کردن. شمارشها ممکن است حرکت کرده باشند یا هنوز در حال صعود باشند.
هفته ۱۶ تا ۲۴
اسپرم بالغ تولیدشده تحت سیگنال FSH جدید به انزال میرسد.
خارج از چرخه
۴ هفته خارج پس از یک دوره ۱۲-۲۴ هفتهای متعارف است، اما در پروتکلهای باروری دوز پیوسته تا لقاح شایعتر است.
پروتکلهای دوز
پیشرفته
150 iu
three times weekly
Used adjunctively with HCG for fertility restoration.
مبتدی
75 iu
twice weekly
استاندارد
75 iu
three times weekly
تنظیم تدریجی دوز
با HCG استفاده میشود، نه بهتنهایی. در 75 IU دو بار هفتگی شروع کن. اگر پارامترهای اسپرم در ۱۲ هفته بهبود نیافت، به 75 IU سه بار هفتگی، سپس به 150 IU سه بار هفتگی تشدید کن. بازیابی کامل اسپرماتوژنز ۱۰-۲۴ هفته طول میکشد — قبل از تشدید بیشتر صبور باش.
زمانبندی تزریق
۲-۳ بار هفتگی، همان زمان روز هر دوز. با HCG اگر جفت میکنی همزمان کن — دو با هم بهطور همافزا کار میکنند.
عوارض جانبی و موارد منع مصرف
- خفیفواکنش محل تزریق — قرمزی خفیف یا برآمدگی بهمدت یک روز.
- خفیفسردرد یا خستگی خفیف در هفتههای اول.
- متوسطخطر ژینکوماستی اگر HCG + HMG ترکیبشده استرادیول را بالا ببرد. پایش آزمایشگاهی در ۶ و ۱۲ هفته غیرقابل مذاکره است.
- متوسطواکنشهای آلرژیک به محتوای پروتئین ادرار-مشتق — نادر با خالصسازی مدرن.
موارد منع مصرف
- سرطانهای حساس به هورمون (پروستات، پستان)
- اختلال تیروئید یا آدرنال درماننشده — این سیستمها تعامل دارند
- حساسیت شناختهشده به گنادوتروپینهای ادرار-مشتق
- بارداری (اندیکاسیون برای مردان نیست)
بازترکیب و تزریق
HMG لیوفیلیزه میآید، معمولاً 75 IU در هر ویال. با 1 ml آب باکتریواستاتیک برای 75 IU در ml بازترکیب کن. دوز 75 IU برابر ml کامل است، که ۱۰۰ واحد روی سرنگ انسولین U-100 است. زیر جلدی به شکم یا ران. پس از بازترکیب در یخچال؛ طی ۲۸ روز استفاده کن.
باز کردن ماشینحساب با مقادیر پیشفرضنگهداری پس از بازترکیب
پس از بازترکیب در دمای 2–8 °C در یخچال نگهداری کنید. فریز نکنید. محافظتشده از نور. مانند HCG، hMG یک گلیکوپروتئین و گرما-حساس است — ۲۸-۳۰ روز در دمای یخچال پنجره عملی است. دوز کوچک است (معمولاً 75 IU در هر تزریق)، پس حجم بازترکیب باید با کادنس دوزدهی مطابقت داشته باشد؛ اگر فقط ۲-۳ بار در هفته تزریق میکنید، حجم مخلوط کوچکتر از انتقال محلول قدیمی به هفته ۵ جلوگیری میکند.
اشتباههای رایج
اجرای HMG بهتنهایی برای باروری.
روش بهتر: HMG حاوی فعالیت LH است، اما دوز LH در هر آمپول کوچک نسبت به آنچه HCG ارائه میدهد است. پروتکل اثباتشده HCG (سیگنال LH) + HMG (سیگنال FSH) است.
تشدید دوز در هفته ۶ چون شمارشها حرکت نکردهاند.
روش بهتر: اسپرماتوژنز ۱۰-۲۴ هفته طول میکشد. سیگنالای که امروز اضافه کردی تا زمانی که آن سلولها از طریق چرخه بالغ شوند در منی ظاهر نمیشود.
توقف HMG در روزی که شریک باردار میشود.
روش بهتر: اگر هدف بیش از یک کودک است، یا اگر پارامترهای اسپرم هنوز در حال صعود است، توقف ناگهانی اغلب پروتکل را تنظیم مجدد میکند. بسیاری از متخصصان باروری بهجای توقف سرد، پایین میآورند.
نادیده گرفتن استرادیول چون «HMG، HCG نیست».
روش بهتر: فعالیت LH HMG نیز سلولهای Leydig را به پیش میبرد، و پروتکل ترکیبی HCG + HMG دو سیگنال LH را استک میکند. در ۶ و ۱۲ هفته چک کن.
نکتههای کاربردی
- یک آنالیز منی در پایه، ۱۲ هفته و ۲۴ هفته برنامهریزی کن.
- تزریقهای HMG و HCG را همزمان کن — همان سرنگ خوب است اگر HCG را در ویال HMG بازترکیب کنی.
- ویالهای باز نشده را در یخچال نگه دار.
- اگر از جیب پرداخت میکنی، FSH نوترکیب (Gonal-F، Follistim) اغلب در هر IU ارزانتر از HMG است.
- بازیابی اسپرماتوژنز از استفاده استروئید بلندمدت میتواند ۱۲-۲۴ ماه طول بکشد.
وقتی گزینهٔ بهتری وجود دارد
FSH نوترکیب (Gonal-F، Follistim)
بهجای آن استفاده شود وقتی: اگر تأمین FSH خالص چیزی است که میخواهی، بدون فعالیت LH اضافی. فارماکولوژی تمیزتر، اغلب ارزانتر در هر IU.
تکدرمانی HCG
بهجای آن استفاده شود وقتی: اسپرماتوژنز روی HCG بهتنهایی بهطور پایدار بازیابی میشود.
پروتکل مبتنی بر SERM (clomiphene/enclomiphene)
بهجای آن استفاده شود وقتی: هیپوفیز سرکوبشده اما عملکردی است، و میخواهی خروجی LH/FSH داخلی بهجای تأمین اگزوژن.
- آیا میتوان HMG را بهتنهایی برای تستوسترون پایین استفاده کرد؟
- از نظر فنی بله، اما ابزار کارآمدی نیست. فعالیت LH HMG در هر ویال متوسط است و جزء FSH اگر باروری هدف نباشد هدر میرود.
- چقدر طول میکشد تا شمارش اسپرم بازیابی شود؟
- ۱۰-۲۴ هفته پنجره واقعبینانه است. تاریخچههای سرکوب کوتاهتر سریعتر بازیابی میکنند.
- آیا منبع ادرار-مشتق یک نگرانی است؟
- HMG مدرن بهشدت خالص است و آلودگی پروتئین ادراری که در آمادهسازیهای قدیمی مشکلات ایجاد میکرد عمدتاً رفته.
- آیا اگر فقط PCT انجام میدهم به HMG نیاز دارم؟
- معمولاً نه. PCT چرخه کوتاه پس از یک دوره استروئید متوسط با HCG بهعلاوه یک SERM بهخوبی خدمت داده میشود.
- آیا میتوانم HMG و HCG را در یک سرنگ مخلوط کنم؟
- بله — HCG را در ویال HMG بازترکیب کن. دو سازگارند و این یک تزریق صرفهجویی میکند.