ملاتونین
همچنین شناختهشده با: N-acetyl-5-methoxytryptamine
هورمون خود-شروع-خواب بدن، در بیشتر حوزههای قضایی بهعنوان یک مکمل بدون نسخه فروخته میشود. مؤثر و ارزان وقتی بهدرستی استفاده شود — و بهطور مزمن توسط تقریباً هرکسی که از آن استفاده میکند بیش از حد دوز میشود.
نمای کلی
ملاتونین واقعاً یک پپتید نیست؛ یک هورمون اندول کوچک است که غده پینهآل وقتی هسته سوپراکیاسماتیک تاریکی را حس میکند آزاد میکند. ملاتونین مکمل کار میکند چون بهطور قانعکنندهای آن سیگنال را تقلید میکند. شواهد مفید در دو جا قرار دارند: جابهجایی ساعت سیرکادین برای jet lag و کار شیفتی، و کاهش شروع خواب در بزرگسالان مسنتر. پاسخ دوز عجیب است — دوزهای فیزیولوژیک (0.3-0.5 mg) سطوح سرم را به محدوده طبیعی بالا میبرند و کار میکنند؛ قرصهای 5-10 mg سطوح سرم را بیست برابر بالاتر از طبیعی فشار میدهند و اغلب خوابآلودگی صبح بدون خواب بهتر تولید میکنند.
کیفیت شواهد
بهعنوان یک داروی تجویزی (Circadin و دیگران) در اتحادیه اروپا برای بیخوابی کوتاهمدت در بزرگسالان بالای ۵۵ تأیید شده، و در بیشتر جهان بهعنوان مکمل OTC فروخته میشود. مرورهای Cochrane از استفاده کوتاهمدت برای شروع خواب، jet lag و اختلال فاز خواب تأخیری حمایت میکنند.
مزایا و خط زمانی
مزایا
- شروع خواب سریعتر، بهویژه در بزرگسالان مسن یا کارگران شیفتی
- ابزار جابهجایی فاز مؤثر برای jet lag
- فعالیت آنتیاکسیدان در سطح سلولی
- دههها داده ایمنی در بزرگسالان در دوزهای فیزیولوژیک
خط زمانی
شب ۱
زمان سریعتر به خواب در همان شب، اغلب ۱۰-۲۰ دقیقه.
هفته ۱
بهبود شروع پایدار.
هفته ۴
اثر پلاتو میکند.
باز
استفاده شبانه بلندمدت توسط داده ایمنی پشتیبانی میشود.
پروتکلهای دوز
پیشرفته
10 mg
once nightly
High doses may cause grogginess; lower is often more effective.
مبتدی
500 mcg
once nightly
استاندارد
3 mg
once nightly
تنظیم تدریجی دوز
برخلاف انتظار، کمتر بیشتر است. در 0.3-0.5 mg قبل از خواب شروع کن. فقط اگر شروع خواب بهبود نیافت تشدید کن. دوزهای بالاتر (3-10 mg) میتوانند بهطور پارادوکسیکال خوابآلودگی صبح ایجاد کنند. برای jet lag: 0.5 mg، ۳۰ دقیقه قبل از زمان خواب هدف در مقصد، بهمدت ۳-۵ شب. نیاز به پایین آور نیست.
زمانبندی تزریق
۳۰ دقیقه قبل از زمان خواب هدف. برای jet lag، ۳۰ دقیقه قبل از زمان خواب هدف در مقصد، نه در زمانی که معمولاً در مبدأ میخوابی. در طول روز دوز نزن — فاز سیرکادین را در جهت اشتباه جابهجا میکند.
عوارض جانبی و موارد منع مصرف
- خفیفرؤیاهای واضح یا کابوس، بهویژه در دوزهای بالای 1 mg.
- خفیفخوابآلودگی صبح در دوزهای بالاتر — قابلاعتمادترین نشانه که دوز خیلی بالا است.
- خفیفسردرد، معمولاً گذرا.
- خفیفتعدیل هورمونی در نوجوانان — استفاده کودکی یک تصمیم بالینی است.
موارد منع مصرف
- بارداری و شیردهی
- بیماری خودایمنی در شعله
- کودکان و نوجوانان بدون راهنمایی پزشک
- درمان همزمان سرکوبکننده ایمنی یا ضدانعقاد
بازترکیب و تزریق
قرصهای خوراکی شکل استاندارداند — 0.3 mg، 0.5 mg، 1 mg، 3 mg، 5 mg و 10 mg بهطور گسترده در دسترساند. ۳۰-۶۰ دقیقه قبل از زمان خواب هدف بگیر.
باز کردن ماشینحساب با مقادیر پیشفرضنگهداری پس از بازترکیب
ملاتونین زیر جلدی: پس از بازترکیب در دمای 2–8 °C در یخچال نگهداری کنید. محافظتشده از نور (ملاتونین نورحساس است — در ویال کدر اصلی نگهداری کنید یا با فویل بپیچید). در دمای یخچال ۲۸-۳۰ روز پایدار است. فرم کریستالی در محلول گاهی میتواند پس از نگهداری سرد رسوب بسیار ریزی نشان دهد — قبل از کشیدن به آرامی در دست گرم کنید تا دوباره حل شود. قرصهای ملاتونین خوراکی: دمای اتاق، دربسته، محافظتشده از نور، نیاز به یخچال نیست.
اشتباههای رایج
رسیدن به قرص 10 mg چون 5 mg «از کار افتاد».
روش بهتر: دوزهای بالاتر بهتر کار نمیکنند و اغلب بدتر کار میکنند. به 0.3-0.5 mg برای یک هفته بیا.
استفاده از ملاتونین برای به خواب رفتن در زمان خواب طبیعی با وجود بهداشت خواب ضعیف.
روش بهتر: ملاتونین یک سیگنال سیرکادین است، نه یک آرامبخش.
تلقی آن بهعنوان بیضرر چون OTC است.
روش بهتر: این یک هورمون است، نه یک ویتامین. تعاملات واقعی با ضدانعقادها، سرکوبکنندههای ایمنی و ضدبارداری هورمونی دارد.
دادن آن به کودکان برای مشکلات رفتاری.
روش بهتر: استفاده در کودکان — بهویژه با اوتیسم یا ADHD — یک نقش بالینی واقعی دارد، اما این تصمیم متخصص اطفال است.
نکتههای کاربردی
- قدرت 0.5 mg یا 1 mg را بخر.
- برای jet lag به سمت شرق، ۳۰ دقیقه قبل از زمان خواب محلی جدید بهمدت ۳-۵ شب دوز بزن.
- با نور جفت کن. قویترین ابزار سیرکادین نور صبح روشن در مقصد است.
- اگر بهطور منظم در ساعت ۳ صبح بیدار میشوی، این یک مشکل نگهداری خواب است، نه شروع.
- هر چند ماه یکبار آن را برای چند شب متوقف کن بهعنوان یک چک.
وقتی گزینهٔ بهتری وجود دارد
DSIP
بهجای آن استفاده شود وقتی: مشکلت عمق خواب است، نه شروع خواب.
بهداشت خواب + نور درمانی
بهجای آن استفاده شود وقتی: ناهماهنگی سیرکادین تو از نظر رفتاری قابل اصلاح است.
داروهای Z یا ترازودون
بهجای آن استفاده شود وقتی: بیخوابی شدید، مزمن است و رفعهای رفتاری شکست خوردهاند.
- چه دوزی باید بگیرم؟
- در 0.3 یا 0.5 mg شروع کن، ۳۰-۶۰ دقیقه قبل از خواب.
- آیا گرفتن آن هر شب بلندمدت ایمن است؟
- در دوزهای فیزیولوژیک (0.3-1 mg)، داده ایمنی در سالها استفاده شبانه در بزرگسالان امتداد دارد.
- آیا تولید بدن من را سرکوب میکند؟
- استفاده کوتاهمدت به نظر نمیرسد بهطور پایدار تولید ملاتونین درونزاد را سرکوب کند.
- بهترین برای jet lag؟
- بله، با پروتکل درست: 0.5 mg ۳۰ دقیقه قبل از زمان خواب محلی جدید بهمدت ۳-۵ شب.
- آیا یک پپتید است؟
- نه. یک هورمون اندول است — مولکول کوچک، نه پروتئین.