HMG
Também conhecido como: Human Menopausal Gonadotropin · Menotropin
Gonadotrofina menopáusica humana — extraída de urina pós-menopáusica e contendo atividade tanto de LH quanto de FSH. O suprimento de FSH que HCG não pode fornecer.
Visão geral
HMG é a irmã mais velha do FSH recombinante, originalmente purificada da urina de mulheres pós-menopáusicas. Cada frasco contém atividade aproximadamente igual de LH e FSH, o que a torna funcionalmente distinta de HCG (apenas LH) e rFSH (apenas FSH). No trabalho de fertilidade masculina, HMG é quase sempre adicionada a HCG em vez de usada sozinha — HCG dá o sinal de células de Leydig, HMG dá o suporte de células de Sertoli que dirige espermatogênese madura.
Qualidade da evidência
HMG é aprovada para reprodução assistida e para infertilidade masculina associada a hipogonadismo hipogonadotrófico. O caso de uso de fertilidade masculina é apoiado por longa base de literatura.
Benefícios e linha do tempo
Benefícios
- Fornece o sinal de FSH necessário para espermatogênese completa
- Usada adjuvantemente em infertilidade masculina quando monoterapia HCG estaciona
- Tem décadas de uso clínico em protocolos de FIV
- Frequentemente a diferença entre um eixo HPG parcialmente recuperado e um totalmente fértil
Linha do tempo
Semana 1–2
Nada perceptível. Espermatogênese é um ciclo de 70 dias.
Semana 4–6
Atividade Sertoli impulsionada por FSH aumentando.
Semana 12
Primeira análise de sêmen que vale a pena fazer.
Semana 16–24
Esperma maduro produzido sob o novo sinal de FSH alcança o ejaculado.
Off-cycle
4 semanas fora após um curso de 12–24 semanas é convencional.
Protocolos de dosagem
Avançado
150 iu
three times weekly
Used adjunctively with HCG for fertility restoration.
Iniciante
75 iu
twice weekly
Padrão
75 iu
three times weekly
Titulação e ajuste
Usado com HCG, não sozinho. Comece em 75 UI duas vezes por semana. Se parâmetros de esperma não melhoram em 12 semanas, escale para 75 UI três vezes por semana, depois para 150 UI três vezes por semana. Recuperação completa da espermatogênese leva 10–24 semanas — seja paciente antes de escalar mais.
Horário da aplicação
2–3× por semana, mesma hora do dia em cada dose. Co-temporize com HCG se pareando — os dois funcionam sinergisticamente e combinar cronogramas de injeção é mais conveniente.
Efeitos colaterais e contraindicações
- leveReação no local da injeção.
- leveDor de cabeça leve ou fadiga nas primeiras semanas.
- moderadoRisco de ginecomastia se HCG + HMG combinados elevam estradiol. Monitoramento de exames em 6 e 12 semanas.
- moderadoReações alérgicas ao conteúdo de proteína derivado de urina.
Contraindicações
- Cânceres sensíveis a hormônio (próstata, mama)
- Disfunção tireoidiana ou adrenal não tratada
- Hipersensibilidade conhecida a gonadotrofinas derivadas de urina
- Gravidez
Reconstituição e aplicação
HMG vem liofilizada, tipicamente 75 UI por frasco. Reconstitua com 1 ml de água bacteriostática para 75 UI por ml. Uma dose de 75 UI é o ml completo, que é 100 unidades em seringa U-100. Subcutâneo no abdome ou coxa. Refrigere após reconstituição; use em 28 dias.
Abrir calculadora pré-preenchidaArmazenamento após reconstituição
Refrigere a 2–8 °C após a reconstituição. Não congele. Protegido da luz. Como o HCG, o hMG é uma glicoproteína e é termolábil — 28–30 dias na temperatura da geladeira é a janela prática. A dose é pequena (75 UI por injeção tipicamente), então o volume de reconstituição deve combinar com a cadência de doses; se você só injeta 2–3 vezes por semana, um volume menor de mistura evita carregar solução velha para a 5ª semana.
Erros comuns
Rodar HMG sozinha para fertilidade.
Caminho melhor: HMG contém atividade LH, mas a dose de LH por ampola é pequena. O protocolo comprovado é HCG (sinal LH) + HMG (sinal FSH).
Escalar dose na semana 6 porque contagens não se moveram.
Caminho melhor: Espermatogênese leva 10–24 semanas. O sinal que você adicionou hoje não aparece no sêmen até essas células maturarem.
Parar HMG no dia em que uma parceira concebe.
Caminho melhor: Se o objetivo é mais de uma criança, parar abruptamente frequentemente reseta o protocolo.
Ignorar estradiol porque 'HMG não é HCG'.
Caminho melhor: A atividade LH da HMG também dirige células de Leydig. Cheque em 6 e 12 semanas.
Dicas da vida real
- Agende uma análise de sêmen no baseline, 12 semanas e 24 semanas.
- Co-temporize injeções de HMG e HCG.
- Refrigere os frascos não abertos.
- Se está pagando do próprio bolso, FSH recombinante (Gonal-F, Follistim) é frequentemente mais barato.
- Recuperação de espermatogênese de uso de esteroides a longo prazo pode levar 12–24 meses.
Quando outra coisa é a ferramenta certa
FSH recombinante (Gonal-F, Follistim)
Use no lugar quando: Suprimento puro de FSH é o que você quer.
Monoterapia HCG
Use no lugar quando: Espermatogênese está se recuperando constantemente só com HCG.
Protocolo baseado em SERM (clomifeno/enclomifeno)
Use no lugar quando: A hipófise está suprimida mas funcional.
- HMG pode ser usada sozinha para testosterona baixa?
- Tecnicamente sim, mas não é a ferramenta eficiente.
- Quanto tempo até contagens de esperma se recuperarem?
- 10–24 semanas é a janela realista.
- A fonte derivada de urina é preocupação?
- HMG moderna é altamente purificada.
- Preciso de HMG se estou apenas fazendo PCT?
- Geralmente não.
- Posso misturar HMG e HCG em uma seringa?
- Sim — reconstitua o HCG no frasco de HMG.